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中医研究院耳聋原因的调查分析和预防 关键词：耳聋的发病原因 为什么会耳聋
1987年感谢人抽样调查结果表明，我国有1755万余人患有听力言语残疾，其中獐有171万，每年新增聋儿约3万，而且随着人口平均寿命的处长和科学技术的发展，老年性耳聋也会增多。对于各种耳聋如不积极防治，聋人将会持续啬，从而带来众多的家庭和社会问题。为此，进一步总结和控讨耳聋的原因，针对病因进行治疗，减少耳聋发生将是一个不可忽视的社会问题。近5年来我对到我院(耳鸣耳鸣治疗中心)的部分耳聋患者病因时行调查。现分析如下：

一、对象和方法
　1.1 对象 接受凋查的耳聋患者共270人，年龄最少为4个月，最大为83岁，男性患者158人，女性患者112人。来自城市107人，城镇61人，农村100人。
　1.2 方法 采用填写表格式详细采集母孕史、出生史、既往史、家族史和现病史、作详细的耳科检查、并结合相关的诊断，推断出发病原因。

二、结果
　调查中发现的致聋原因见附表

三、讨论
本调查资料表明、致聋原因以药物中毒为首位，特别是抗生素类药物。虽然许多听力学专家和耳科医生向社会做了不少呼吁，国家卫生部门也做了使用耳毒性药物的规定，但是临床上特别是农村、私人诊所、基层医疗机构仍然普遍滥用耳毒性药物，甚至一此大医院也继续使用此类药物，所以，导致药物性耳聋发病率一直没有下降。耳毒性药物包括抗生素类，如庆大霉素、链毒素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素滴耳液、洁霉素、小诺霉素、红霉素等；解热镇痛类，如阿司匹林；强利尿剂、如速尿；搞疾药物，如奎宁、氯奎等。这些药物对耳蜗听神经有不可逆的损害，损害一般是双侧的，而且损害程度极重，多由高频向中、低频发展，患者言语识别率较差。幼儿耳聋必然造成评语学习的障碍、从而引起学生，生活和社会交往障碍。由于目前世界上没有任何有效感音耳聋的药物或技术，而且其听力补偿设备或代偿非常有限，所以不论是医务人员还是家长必须引起高度重视，国家卫生部门应该制订一套有关搞生素类耳毒性芗生产、销售、使用的法规和条例，甚至禁止生产此类药原因不明居第二位。

原因不明是指查不出任何可能导致耳聋（即排除药物、疾病、遗传、外伤等）的原因，可能由内、外环境等综合因素引起的。原因不明偏高也与部分患者家长文化水平低、对孩子的出生、生长发育过程没留意、对最基本的医学常识都理解不了有关系。

疾病导致耳聋居第三位。此类疾病包括病毒、细菌及脑部疾病、如急性慢性中耳炎、脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、高烧、脑积水、脑部肿瘤、脑瘫等。虽然以上疾病曾得到控制，但有些地方农村卫生条件和知识的落后情况尚未改善，而且随着环境的恶化，某些传染病仍然有流行。这说明医学卫生知识普及还没到位。与21世纪人人享有初级的医疗保健目标还差的很远。预防此种耳聋关键在于改善卫生条件，普及卫生知识。所以卫生政部门应该建立专款专项加大投入，改善落后地区的卫生条件和进行大力的卫生知识宣传教育。

母孕期因素发病率也非常高，这此因素包括怀孕前3个月病毒感染(如风疹、流感)、使用对胎儿有毒的药物或某种活血祛瘀的打胎中药、先兆流产等。病毒、毒性物质可以通过毒体传入胎儿而影响胎儿耳蜗、神经或其他系统的发育。从优生优育的角度看，孕前3个月，有流感或风疹、先兆流产的孕妇，应权衡留住胎儿的利与弊，特别是先兆流产，本来母体发现胎儿异常或母体子宫内环境异常不利于孕育胎儿，就会主动产生保护的反应即排掉胎儿，如果强行通过药物中止这个反应过程，则本身就是违反自然规律的，胎儿的继续发育就会受到影响。所以这样的胎儿出生后不是耳聋就是其他系统器官的异常。当然怀孕期间绝对禁忌使用对胎儿有毒的药物。所以从事优生优育的工作者，应着重研究影响胎儿发育的因素，制订保胎的原则，并指导孕妇做好孕期卫生保健。

遗传性耳聋占9.7%，主要表现为致耳聋基因、对药物易感基因及基因突变后遗传。其中第一胎为聋孩，每二胎亦耳聋者占遗传性聋的30%。预防遗传性耳聋最好方法是严格执行婚姻法，杜绝近亲结婚；对具有明显遗传因素的夫妇，计生或优生优育部门应动员他们绝育；第一胎为聋孩想生第二胎的夫妇，双方都应到医院检查是否携带有遗传基因，而且在孕育过程中应该做到避免一切可能致聋因素。

围生期因素、声损伤和噪声性聋、耳头疗外伤虽然发病率不高，但都是完全可以预防的。围产期包括产伤、缺氧和窒息、早产、新生儿黄疸、低体重。做好围产期的卫生保健及分娩前的监护，可以减少难产、早产及分娩时新生儿感染的产生。急性声损伤常见于接触军事噪声的指导员，噪声性聋觉于在高声强噪声（90dB SPL以上）环境中工作的人员，如铆工、锻工、纺织工及从事打击乐的人员等。预防噪声性聋着重个体防护和改善环境。个体防护可采取佩戴护耳器(耳塞、耳罩、头盔)，噪声高达120dB SPL时，应限制每天接触时间，并注意进行监护。劳动部门应严格执行噪声卫生指标控制噪声，可采用隔声、及声和消声设备。预防外伤致聋主要是防止小孩子跌摔碰撞，避免打小孩的耳头面部等。

老年性耳聋基本上属于生理范畴，但对于老年性聋的外源性和内源性因素，应给给予预防和治疗，平时注意着重和增强体质，可能会延缓听力损失的发生和发展。

值得庆幸的是2000年中国残联、卫生部、民政部等共同确定每年的3月3日为全国“爱耳日”。以后经过有关部门制订有关耳毒性药物生产、销售、使用的法规和条例、以及有关专家、学者的宣传及指导、逐渐树立全受耳意识，我想各种能够人为控制的耳聋，将完全可以预防。