一、关于辨证的概念中医的诊断包括两个步骤：一是辨病，二是辨证。辨病是中、西医所共有的，辨证则是中医所独有的。在疾病的诊断与具体治疗方法之间，中医与西医所不同的是还多了一个中间环节，这就是辨证。证是中医学特有的概念，它是疾病特定时期的整体综合病理反应，同一种疾病可以有不同的“证”，而不同的疾病也可以有相同的“证”，中医治疗不是针对“病”，而是针对“证”。所以，辨证是治疗的前提，不懂辨证，治疗便是无的放矢，效果自然不会理想。所谓辨证，即通过对患者的．主要症状、体征和包括饮食起居在内的全身情况作一个综合的考察，作出属于某一个证型的判断。
二、耳鸣的传统辨证方法对疾病进行合适的分类有助于临床根据不同的类型分别进行适当的处理。由于耳鸣的复杂性，至今尚无切合I临床实际的较完善的分类方法¨』，从中医角度来说，对耳鸣进行辨证的过程实际上就是对耳鸣进行分类的过程。中医认为，造成耳鸣的原因无非虚实二端，因此，首先可以将耳鸣分为虚证和实证两类，一般来说，急性起病多属实证，缓慢起病多属虚证；耳鸣声高亢多属实证，耳鸣声细小多属虚证；耳鸣音调低沉多属实证，耳鸣音调偏高多属虚证，这一传统认识已取得了现代相关研究的证据J。根据造成虚证和实证耳鸣的具体原因不同，又可以将耳鸣分为五个类型，即风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损。以下简要介绍这五类耳鸣的传统辨证方法。
2．1 风热侵袭①突发耳鸣，可伴有听力减退，病程一般不超过两周，起病前两周内多有感冒史；②常伴有鼻塞、流涕、头痛、耳胀闷，甚至恶寒发热等症状；③舌苔薄白或薄黄，脉浮。
2．2 肝火上扰①耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重；②口苦，咽干，面红或目赤，尿黄或便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕；③舌红苔黄，脉弦数有力。
2．3 痰火郁结①耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏；②胸闷或脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽；③舌红苔黄腻，脉滑数。
2．4 脾胃虚弱①耳鸣耳聋，劳累后加重，或在下蹲站起时加重；②倦怠乏力，面色无华，纳呆，腹胀，便溏；③舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2．5 肾精亏损①耳鸣如蝉，耳聋，病程较长；②腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗，或畏寒肢冷；③舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。判别方法：以上①、③两组症状(或体征)为必备，②中的症状具备两个或两个以上，即可辨为该证型。
三、耳鸣的客观辨证方法研究
传统辨证方法所依赖的主要是望、闻、问、切四诊所收集的信息，对耳鸣来说，有些时候这些信息量还不够充分，因某些患者除了诉说耳鸣外，并无其它的兼症，甚至舌象和脉象也不一定有异样，按照传统方法进行辨证往往存在一定的困难，某些学者称之为“有症难辨”或“无症可辨”。能否通过其它途径找到一些有助于辨证的线索呢?
听力学检测已成为耳鸣患者的常规检查项目，其主要目的是检查患者是否存在听力损失以及听力损失的病变部位，并以此推断耳鸣的病变部位，除此以外，听力学检测所得到的大量信息是否可能与中医证型相关呢?近些年来我们通过大量的研究得出了一些有意义的结论。
对一组具有典型中医证候的耳鸣患者进行纯音测听、耳鸣测试、声导抗测试、ABR及40Hz相关电位测试等多达48项听力学指标的测试，运用多元逐步判别分析方法筛选出l7项与风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱、肾精亏损五个证型密切相关的指标，并分别建立了五个证型的判别函数，经自身验证，该组判别函数的判别准确度达83．5％。
为进一步验证该组判别函数在耳鸣客观辨证方面的应用价值，继而从两个方面进行了前瞻性验证：一是选择一组经传统方法辨证后证型明确的耳鸣患者，再运用判别函数进行客观证型判别，结果客观辨证的准确度为79．6％；二是选择一组经传统方法无法辨证的耳鸣患者，分为实验组与对照组，实验组运用判别函数进行客观辨证，根据辨证结果用药治疗，对照组统一按肾精亏损进行补肾治疗，一个月后按统一标准进行疗效评定，结果实验组有效率明显高于对照组的有效率。说明运用听力学指标对于“无症可辨”的耳鸣患者进行的客观辨证具有一定的参考价值，值得进一步研究。