耳鸣是许多全身性疾病及局部疾病表现的一种症状，其激发和影响因素极多，与患者的心理状态有密切关联。由于耳鸣所致患者的烦恼常为主观表现，其病因和发病机理目前尚不清楚，尤其是缺乏行之有效的客观评定方法，诊断极为困难。尽管如此，但在临床上对耳鸣诊断的目的仍应达到：①病变部位诊断；②病因诊断；③严重程度诊断。以求能确定治疗方案及便于观察病情变化。目前用于耳鸣的治疗方法有很多，方法众多本身就反映了耳鸣治疗的困难性现状，其困难的原因在于耳鸣相应的发生机制还不十分明了。此外，明确其病变情况并非容易。因此，为了能有针对性选择治疗方法，包括合理用药以缓解患者的症状和痛苦，更为重要的是对临床耳鸣治疗进行深入系统的研究，这就要求对耳鸣的诊断及治疗制定相应的方案——即耳鸣的诊断治疗及干预控制策略(图1)，以便使诊断、治疗、干预系统化、程序化和科学化。
1病史采集
病史采集是耳呜诊断及治疗的关键，在采集耳鸣病史时采用耳呜问诊表(见附录1)，主要包括以下内容：①主诉：耳鸣是否为主要症状，是否伴有其他症状，如听力下降、眩晕等；②现病史：耳鸣何时开始出现，如何发展变化，诊断治疗过程，目前表现等；③耳鸣症状描述：耳鸣的特征、耳鸣的响度、耳鸣的程度、加重或缓解耳鸣的因素等；④耳鸣治疗史：曾经何种方法治疗，治疗效果如何等；⑤全身性疾病史：有无高血压、冠心病、颈椎病和糖尿病等；⑥家族史：特别是与耳鸣有关的疾病史。
2临床检查
为了准确而完整地诊断耳鸣，除详细的病史采集外，还要做一些医疗常规检查，包括耳鼻咽喉常规检查，听功能、前庭功能检查，耳鸣测试(包括耳鸣响度、音调匹配测试；耳鸣掩蔽曲线图；残留抑制试验等)，其他特殊检查，如头颅CT及MRI等。
3心理学评价及耳鸣主观评估
耳鸣可使患者出现一系列的心理障碍，这些心理障碍又可加重耳鸣，互为因果关系，形成恶性循环，给患者带来苦恼，也影响治疗效果。因此有必要对患者作相应的心理学评价，以及对耳鸣患者的性格、心理障碍进行了解分级，这样有利于选择针对性的治疗方案。同时治疗前后及过程中应进行耳鸣的主观评估(见附录2)，以了解治疗的效果。
4临床耳鸣分类与鉴别诊断
将耳鸣进行临床分类，注意与其它疾病的鉴别诊断，尤应进行相关的特殊检查，明确有无耳外科疾病情况，以考虑进行必要的手术治疗。
耳鸣的临床诊断至少应包括以下内容：听力评估：如正常听力、高频听力损失以及听力损失导致听觉交流障碍程度等；病损部位与性质诊断：如分泌性中耳炎、蜗性病变及蜗后病变等；病因诊断或诱因诊断：如噪声性、药物性、突发性聋及颅脑外伤后遗症等；心理素质诊断：如性格特征、心理承受能力及抑郁症、焦虑程度等。
5耳鸣咨询
当患者受耳鸣困扰时，特别是令人心烦的持续性耳鸣，很多患者都陷于痛苦和茫然失措之中，尽管他们情绪反应千差万别，然而，有个共同疑团在困扰，即耳鸣究竟是怎么回事?是否预示着什么灾难性的后果?继之而来的则可能产生不安、忧虑、焦躁、易怒、抑郁甚至恐惧等一系列心理障碍，因此向患者解释以下几点尤其重要。首先，在根据患者具体病情及检查结果对患者耳鸣作出相应的诊断之后，医生要耐心而扼要地向患者传授有关的耳鸣知识，有针对性解释耳鸣的病理生理机制，影响、诱发及缓解耳鸣的各种因素以及对患者耳鸣的个体化解释，让患者了解自身耳鸣是怎么回事，治愈的可能性及预后等情况。通常通过这一系列介绍可解除大部分患者的疑虑，起到相应的心理咨询及治疗作用，可使患者产生良性的心理效应，有助于消除由耳鸣引起的各种心理障碍，继而可缓解耳鸣或减轻因耳鸣而带来的痛苦，建立心理因素与耳鸣之间的良性循环。其次，为其选择治疗方案，并解释为何选择此治疗方案及预后情况的解释等。第三，与患者就其有关耳鸣情况进行交流，正确引导其对耳鸣的理解。纠正患者一些不科学的观点等，告知耳鸣治疗不单纯是医生的事，而是医患双方共同的事，告知患者对治疗要有恒心和信心。
6确定首选治疗方案
治疗耳鸣有很多方法，但治疗方案对每个患者可能是不同的，因此，应根据患者耳鸣轻重等具体情况选择相应的治疗首选方案。目前各种治疗耳鸣的方法在原则上分为两大类：即保守治疗和手术治疗。除发现有外科病变，必须进行手术治疗外，主要采取保守治疗，它在耳鸣的治疗中起主导作用，包括心理治疗、掩蔽治疗、药物治疗、松弛治疗、习服治疗、生物反馈治疗、中医治疗以及电刺激疗法等。具体可有如下方案：①由耳外科等疾病(如蜗后占位性病变、血管畸形等)引起的耳鸣必须尽早选择手术治疗方案。②由全身性疾病或临床综合征以及其他疾病等(如高血压、颈椎综合征、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起，首选治疗方案应以控制这些疾病为原则。③许多患者耳鸣症状很轻，且持续时间很短暂，常被忽略，患者并不感到受干扰或痛苦，要求治疗不迫切；此外有些耳鸣史较长，开始感觉耳鸣较强，随着时间的推移，自己感觉已经适应且耳鸣程度并未加重或已减轻，不影响日常工作、生活和睡眠，经过必要的检查，未发现器质性疾病，这些患者均可选择不采取治疗措施或仅进行一些安慰性治疗方案，可定期随访。④耳鸣伴听力障碍者，佩带助听器应为首选方案，效果评估以6月为基本的疗程。⑤对耳鸣已严重困扰了正常工作、生活或睡眠的患者，应制定相应的治疗干预方案，目的是安全有效地为耳鸣患者缓解耳鸣。首选方案如下：①急性期耳鸣(发病在3个月内)或突发性耳鸣，建议采用扩管药物、高压氧等治疗。②声损伤、噪声性、耳毒性药物、突聋、郁抑症以及不明原因等引起的耳鸣，尤其是听力正常者，首选治疗方案应是给予一定的安慰剂并采用心理治疗、习服治疗或生物反馈疗法。③外伤性及手术后遗症的耳鸣，可选择药物、中医、电刺激等疗法。
7治疗效果评估及对治疗方案的修改
患者在首选方案治疗过程中应定期对其治疗效果进行主观评估，以定期了解其治疗效果，对治疗有效者可坚持原治疗方案，对治疗足够疗程后效果仍不明显或无效甚至加重者应考虑中止现行治疗或采用联合治疗方法，即二种以上治疗方法同时进行。具体应根据医生对各种治疗方法了解的程度和医疗条件等来确定。为了缩短治疗时程，目前认为采用联合治疗方法效果可能会明显。此外，患者在配合治疗过程中要有恒心，不要轻易中断。
8耳鸣保健、档案的建立
治疗效果不能简单地以耳鸣这一主观症状是否消失来衡量，因为治疗获得效果需要时间。因此无论对治疗有效者，还是治疗效果不明显或无效者，医生对患者进行随访指导均很重要。随访期间视病情而定，中止治疗时应对患者的耳鸣检查(耳鸣频率、强度匹配)及伴有的耳聋(听力检查)、眩晕症状及体征详细记录，了解全身状况，如有无高血压、糖尿病、肝、肾等疾病，从而规定每季度或半年复查一次，如每次复查结果不变，病情稳定，则可以延长复诊时期，减少检查项目，但每年至少应去医院复查一次。若耳鸣恶化或听力下降、伴眩晕等新症状出现应立即去医院复诊。此外，对单侧性耳鸣更应长期随诊，一次或多次检查没问题就认为“正常”，很可能延误像听神经瘤这样严重的疾病。对患者就诊、测试结果、治疗过程和效果评估等资料应收集整理，并建立完整的档案进行管理。